El acné es una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes, estimándose que un 85% de la población lo presentará a lo largo de su vida.

Sabemos que el acné puede afectar de forma importante el autoestima de nuestros pacientes.

 ¿Qué tipos de acné existen?

1) Acné según la edad del paciente:

• Acné neonatal
• Acné infantil
• Acné vulgar, juvenil o de la adolescencia
• Acné tardío, destacando el acné en la mujer adulta y acné premenstrual

2) Acné según el tipo de lesiones de acné:

Generalmente el acné es polimorfo y en un mismo paciente coexisten lesiones de acné de distintos tipos.

• Acné comedoniano o retencional (predominan comedones y quistes)
• Acné inflamatorio (predominan pápulas y pústulas)
• Acné conglobata (predominan nódulos profundos dolorosos)
• Acné fulminans (con fiebre y afectación general)
• Acné cicatricial (aquél con tendencia a dejar cicatrices)
• Acné excoriado (con lesiones manipuladas)

3) Acné según la causa del acné:

• Acné cosmética (empeorado o inducido por una rutina cosmética inadecuada)
• Acné mecánico o maskné (acné por el uso de mascarillas)
• Acné hormonal
• Acné estival y tropical
• Acné profesional
• Acné yatrogénico o medicamentoso

Acné en la adolescencia y acné en la mujer adulta, ¿tienen diferencias?

Acné en la adolescencia:

Durante la adolescencia se produce un exceso de andrógenos que va a provocar acné en 7 de cada 10 adolescentes. Como este estímulo hormonal es fisiológico (normal) y temporal en la adolescencia, generalmente no es necesario modularlo para controlar el acné de forma adecuada.

Acné en la mujer adulta:

En el acné en la mujer adulta (el que se produce pasados los 25 años), suele subyacer una influencia hormonal androgénica alterada y persistente.

• Puede existir una enfermedad de base que curse con hiperandrogenismo (como por ejemplo un síndrome de ovario poliquístico) y una elevación de hormonas androgénicas en sangre. Sin embargo, lo más habitual es que los niveles de hormonas sean normales y que la mujer sea simplemente más sensible a la acción de las hormonas.
• El acné puede asociarse a ciclos menstruales irregulares y a otras manifestaciones de hiperandrogenismo en la piel como piel grasa, exceso de vello corporal y facial (hirsutismo), alopecia androgénica con pérdida de densidad en la raya media del pelo… 
• En el acné de la mujer adulta debemos valorar modular la influencia hormonal con fármacos antiandrógenos para conseguir controlar el acné de forma adecuada a largo plazo.

¿Cuál es el tratamiento del acné?

Existen diferentes tratamientos para el acné, siendo fundamental un abordaje integral del paciente y personalizar el tratamiento o combinación de tratamientos a su caso concreto.

1) Rutina cosmética adecuada para el acné

• Será fundamental limpiar la piel mañana y noche con un limpiador jabonoso.
• En caso de muchos comedones es conveniente realizar exfoliaciones (con intervalo de frecuencia según la intensidad del exfoliante).
• Los cosméticos con ácido salicílico y retinol tienen propiedades muy interesantes para las pieles con acné.
• Todos los cosméticos que se usen (hidratantes, maquillaje, protector solar…) deben ser cosméticos oil free.
• Existen acnés empeorados o inducidos por rutinas cosméticas inapropiadas. Todas las pieles con tendencia acneica deben usar una rutina cosmética adecuada a este tipo de piel.
• La mayoría de acnés moderados y graves no responden sólo a una rutina cosmética y precisan tratamiento médico.

2) Medicamentos tópicos (cremas de medicamento) para el acné

Existen medicamentos tópicos que funcionan bien en acnés leves y moderados como antibióticos (clindamicina), retinoides (tretinoína, adapaleno), peróxido de benzoilo, etc. Las combinaciones de medicamento son especialmente útiles.

3) Antibióticos orales

Los antibióticos orales (doxiciclina, minociclina, azitromicina…) mejoran el acné de forma rápida por su efecto antiinflamatorio, pero no tienen efecto preventivo a largo plazo. Se han usado de forma amplia para el tratamiento del acné. Su uso amplio se asocia al aumento de resistencias bacterianas. 

4) Isotretinoína

La isotretinoína se considera el fármaco más eficaz para el acné y actúa directamente en la glándula sebácea, disminuyendo la producción grasa, desobstruyendo el poro y regulando la función del folículo pilosebáceo. Es un fármaco más lento y puede tener inicialmente efecto purga pero sí tiene acción a largo plazo y con frecuencia los pacientes se mantienen libres de acné tras el ciclo de tratamiento.

Actualmente tendemos a usar dosis bajas, para minimizar los efectos secundarios (sobre todo la sequedad de piel y labios) habituales a las dosis más altas que se usaban antiguamente. Este tratamiento precisa seguimiento por el dermatólogo. Está absolutamente contraindicado en el embarazo.

Es el fármaco más eficaz para el acné pero no tiene acción hormonal y no controla la activación de la glándula sebácea por las hormonas. Por ello, en el acné de la mujer adulta puede ser necesario asociar fármacos antiandrógenos.

5) Fármacos antiandrógenos

Se pautan sobre todo en el acné de la mujer adulta para controlar el estímulo de las hormonas que provocan que la glándula sebácea trabaje en exceso. El paciente típico que precisa asociar fármaco antiandrógeno es una mujer que ha hecho varios ciclos de isotretinoína sin controlarse completamente, o que recidiva en cuanto deja la isotretinoína.

Se debe elegir el fármaco antiandrógeno según el perfil individual de la paciente: 

• Espironolactona
• Metformina
• Inositol
• Anticonceptivos con acción antiandrogénica (no todos los anticonceptivos mejoran el acné, de hecho los hay proandrogénicos que inducen acné)