¿Cuál es el tratamiento del melasma? 

1) Evitar factores predisponentes

• En primer lugar, es importante evaluar si en el paciente hay algún factor predisponente que podamos modificar. Por ejemplo, si toma anticonceptivos con estrógenos sería conveniente suspenderlo o cambiar a anticonceptivos sin estrógenos.

• La inflamación de la piel puede desencadenar que aparezca melasma en las zonas inflamadas por lo que recomendamos evitar procedimientos que puedan inflamar la piel. Por ejemplo, si se tiene un melasma en la zona del bigote evitaremos la depilación con cera (mejor con hilo o con pinzas).

2) Protección solar estricta

• Es obligatorio protegerse del sol de forma estricta para controlar el melasma.

• En los pacientes con tendencia a las manchas faciales se recomienda aplicar una primera capa de un protector solar SPF50 sin color y una segunda capa de protector solar con color. Para las zonas de alto riesgo se puede usar protector solar en formato stick. En verano hay que reaplicar cada 2 horas.

• Se sabe que tomar el sol a nivel corporal puede agravar las manchas faciales de melasma. Por tanto, debemos saber que tomar el sol aunque no sea de forma directa en la cara, puede contribuir a que no logremos controlar el melasma.

• En los últimos años se ha hablado mucho sobre la influencia de la luz azul en el empeoramiento del melasma. La evidencia actual apoya que sí es importante protegerse de la luz azul emitida por el sol, pero no es tan significativa en la vida real la luz azul emitida por los dispositivos electrónicos.

• La protección solar es obligatoria para mantener controlado el melasma pero no es suficiente para tratar el melasma, además deberemos pautar tratamiento médico.

3) Tratamiento tópico

Tratamiento de choque.

• El tratamiento de choque consiste en aplicar despigmentantes potentes durante un tiempo acotado, para aclarar al máximo las manchas de melasma. El despigmentante de elección según la evidencia científica es la hidroquinona al 4% (medicamento que precisa receta médica). La hidroquinona bloquea el pigmento y se puede pautar aislado o asociado a otros principios activos como retinoides (que aceleran la renovación de la piel) o corticoides (que controlan la inflamación). El tratamiento intensivo con hidroquinona se pauta un periodo acotado de tiempo (por ejemplo 3 meses).

Tratamiento de mantenimiento.

• En la fase de mantenimiento el objetivo es restaurar la salud de la piel y estabilizar a los melanocitos para que no se vuelvan a reactivar generando un exceso de pigmento. En esta fase el principio activo fundamental son los retinoides.

4) Tratamiento oral

• El ácido tranexámico oral a dosis bajas, es útil sobre todo en los meses de verano para prevenir el empeoramiento típico del melasma durante los meses de mayor radiación solar. Se usa fuera de indicación, en pacientes sin factores de riesgo de trombosis.